一、高血压健康知识宣教

　　1.什么是血压

　　血压— 血液在血管中流动，对血管壁产生一定的压力

　　2.什么是高血压

　　收缩压≥ 140毫米汞柱

　　舒张压≥90毫米汞柱

　　即称为高血压

　　3.高血压的病因是什么

　　遗传因素 环境、超重、膳食中高盐。中度以上饮酒

　　其他：吸烟、年龄、紧张、血液粘稠度、高脂血症、

　　社会经济及心理因素

　　4.高血压有何症状

　　大多数无明显症状，为“无声杀手”，可出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、头部血管搏动感、失眠、健忘、耳鸣、易怒、神经质等。

　　5.如何正确测量血压

　　测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，排空膀胱。

　　室温20℃ 左右，安静，休息5-10分钟后测量

　　坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面

　　右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均值。

　　6.什么是重症高血压

　　恶性高血压：舒张压>130mmHg眼底出血、渗出、伴心脑、肾功能障碍

　　高血压危象：

　　短期内血压增260/130mmHg 以上并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐

　　高血压脑病

　　7.老年高血压特点

　　波动大、收缩压增高明显、易发生体位性低血压，临床症状少，易被忽视

　　8.什么是“白大衣”高血压

　　有些病人仅在医院医生诊病时血压升高，而由病人自己或家属在家测量血压或用自动装置记录24小时血压则属于正常血压，这种高血压称为“白大衣高血压”或门诊高血压。

　　这是由于他们走进医院，一见到穿白大褂的医生查病，心情就紧张，心跳加快，血压升高。

　　9.高血压病人应做哪些检查

　　血压测量、尿常规、微蛋白、血液生化、X胸片、心电图、超声心动图、眼底

　　10.高血压病人为什么要查眼底

　　通过检查眼底可了解高血压病人视网膜及其血管情况，它与高血压所致全身损害有一定关系，且为诊断恶性高血压必备指标之一。

　　11.血压与心血管疾病危险

　　血压和心血管疾病危险之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素

　　血压大于115/75～185/115 mm Hg的时候，收缩压每增加20 mm Hg或舒张压每增加10 mm Hg，发生心血管疾病的危险就增加一倍!

　　高血压的危害

　　未经治疗的高血压，平均13.9年后发生脑卒中、急性心肌梗死

　　高血压患者，若不经治疗则自然病程为19年，比血压正常者平均寿命缩短20年

　　高血压患者为什么容易中风

　　高血压引起脑血管痉挛,缺氧,血管壁变厚,管腔狭窄。

　　如同时存在高血脂、高血糖、血黏度增高,加速血栓形成。

　　易形成微小动脉瘤,易于破裂出血,即脑出血。

　　12.冠心病与高血压

　　研究表明 :收缩压每增高 10毫米汞柱 ,9年后患心肌梗塞或冠心病猝死的危险增加 28%。而舒张压每增加 5毫米汞柱 ,则此种危险增加 24%。

　　据对首都钢铁公司男性工人冠心病危险因素的调查 ,高压在 120～139 mmHg ,冠心病发病的相对危险比 <120mmHg的工人增高40%

　　13.心力衰竭与高血压

　　1999年WHO高血压指南指出，有高血压病史的患者心力衰竭的危险至少增加6倍。

　　14.肾功能不全与高血压

　　高血压是导致肾功能不全的原因之一。

　　统计资料表明，原发性高血压中约10~15%将发展至肾功能不全。

　　我国终末期肾病中20%是因高血压所致。

　　原发性高血压引起的肾脏病理损伤主要表现为良性小动脉肾硬化症。

　　15.高血压伴有糖尿病有什么危害

　　心脏：使心功能不全程度更重,并进一步增加冠心病发生率。

　　脑： 由于高凝状态进一步加重,更易产生脑梗塞。

　　肾脏：加重肾小动脉硬化,导致肾功能快速减退。

　　血管：使大、中动脉粥样硬化发生早程度重。

　　眼底：加重眼底小动脉硬化缺血性改变。

　　16.血压应控制在什么水平

　　降压达标：

　　一般病人：<140/90毫米汞柱 糖尿病人：<130/80毫米汞柱

　　老年病人：<140/90毫米汞柱

　　降低血压带来的益处

　　收缩压每下降2-5mmHg，脑卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低4-9%

　　总死亡率下降3-7%

　　二、高血压与饮食

　　1.高血压病人的饮食原则

　　控制热量摄入，避免肥胖(理想体重(千克)=身高(厘米)-105)

　　少吃盐，口味要淡，增加含钾和钙丰富的食物的摄入量

　　适当增加海产品摄入量、 多吃新鲜蔬菜和水果

　　不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡

　　定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化

　　在愉快和谐的气氛中进食

　　怎样才能做到合理膳食

　　“两句话，十个字”

　　第一句话— 一、二、三、四、五

　　第二句话— 红、黄、绿、白、黑

　　膳食中的一、二、三、四、五

　　一、指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。

　　二、指每日摄入碳水化合物250~350克，相当于主食6~8两

　　三、指每日进食三份高蛋白食物(每份指：瘦肉1两或鸡蛋1个，或豆腐2两，或鸡鸭1两，或鱼虾1两)

　　四、指四句话：有粗有细; 不甜不咸;三四五顿;七八分饱;

　　五、指每日半斤新鲜的蔬菜及水果

　　餐桌中的红、黄、绿、白、黑

　　红、指每日饮少量红葡萄酒 1-2两，以助增加高密度脂蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。

　　黄、指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿(熟食)，西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能;

　　绿、指绿茶及深绿色蔬菜。

　　白、指燕麦粉或燕麦片

　　黑、指黑木耳，每天5—15克

　　预防血栓形成。

　　戒烟限酒-五一五

　　烟：越早戒越好，实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内;

　　酒：越少越好，少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首，以每日不超过15克酒精为宜;

　　2. 高血压健康食谱

　　一、早餐

　　绿豆燕麦洲 一两或豆浆半斤 花卷一两

　　二、午餐

　　米饭 一两

　　拍黄瓜 半斤

　　清蒸鱼 一两

　　海带汤 一两

　　苹果、香蕉 半斤

　　三、晚餐

　　玉米粥或豆粥 一两

　　窝窝头 一两

　　白菜炖豆腐 半斤

　　3.高血压患者的饮食应注意

　　限制盐的摄入。饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。

　　少吃甜食。

　　甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进 动脉硬化。少吃动物脂肪。

　　动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。

　　戒烟少酒。

　　有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。

　　高血压患者的饮食应注意

　　宜多食钾食物，钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜;水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。

　　宜多吃含优质蛋白和维生素的食物

　　如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。

　　钙食物

　　高血压患者每天坚持吃高钙食物，能使2/3左右的人受到明显的降压效果。含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。

　　高血压病人应该每天摄入的盐量

　　世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在6克以下放盐小窍门：比平时少放1/3

　　少吃盐对高血压的益处

　　对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常，对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少， 从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。

　　不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的

　　4.高血压饮食要遵守五大纪律

　　纪律一：减肥

　　肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中50-60%都肥胖，这个比例是正常人肥胖的8倍。

　　纪律二： 低盐。

　　每天少吃一克盐，平均血压可降低1-2个毫米汞柱。

　　纪律三：增加钾盐。

　　多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入。

　　纪律四：戒酒。

　　尤其是白酒。男子每天不能超过30毫升酒精，女子不能超过15毫升。

　　纪律五：戒烟

　　如果是轻度高血压，单纯用这些非药物疗法就可以控制血压水平。

　　7.高血压患者有益的水果有哪些呢?

　　橘、蜜桔、苹果、香蕉、 荸荠、山楂、鲜梅

　　三、高血压治疗

　　1.高血压治疗

　　高血压患者血压治疗目标应该控制在 <140/90mmHg

　　糖尿病的高血压患者血压<130/80mmHg

　　肾功能损害的患者血压<125-130/75-80mmHg

　　高血压患者还需:合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡、并注意生活方式的改变

　　2.高血压非药物治疗

　　合理膳食，控制体重，进行有规则的体育锻炼，戒烟

　　减轻精神压力，保持平衡心理，高血压非药物治疗如何实施戒烟、限制饮酒、减轻和控制体重。合理膳食、增加体力活动、减轻精神压力

　　3.高血压药物治疗

　　药物治疗原则小剂量开始、合理联合、避免频繁换药、24小时平稳降压

　　个体化治疗

　　4.高血压病人为什么要长期服药

　　由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻

　　底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，

　　即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终

　　生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。

　　5.高血压病人千万不要被某些鼓吹能根除

　　高血压的伪科学所蒙蔽，不遵医嘱而采取

　　一些不科学的治疗方法，从而导致中风、

　　心肌梗塞的发生

　　6.血压为何不要降得太快?

　　血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非月。

　　7.服药应注意什么?

　　应坚持长期服药，防止停药后血压出现“反跳现象”。应从小剂量开始服，如无效则逐步增大剂量。注意同时坚持非药物疗法，注意药物使用合理性

　　8.降压治疗后出现头晕心悸是怎么回事?

　　可能原因：

　　1.因劳累情绪波动致血压骤然升高。

　　2.短时内血压下降幅度太大,机体不适应。

　　3.药物副作用:如心痛定扩血管致头晕头痛。

　　4.心律失常：由高血压或其他原因所致

　　9.血压降下来可以停药吗?

　　除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。

　　高血压治疗中应注意什么?祛除危险因素，如吸烟、高胆固醇等。

　　普通高血压患者应降至130/85mmHg以下。糖尿病应降至130/80mmHg以下。

　　老年人应降至150/90mmHg以下。保护靶器官损害，减少不良事件发生，降低死亡率。

　　10.为什么应注意全天24小时稳定控制血压?

　　血压非节律性波动易造成靶器官损害，故降压治疗应强调稳定控制24小时动态血压，并且不影响血压正常昼夜节律。

　　11.如何选择理想降压药物?

　　降压效果好，长效，保持平稳降压。副作用小，服药方便。对血糖、血脂代谢影响小。能减少心、脑、肾并发症发生。方便调整剂量。可涵盖偶尔的漏服，血压不会波动可有效控制晨间血压波动，无药物之间的相互作用，方便与其他药物联合使用

　　12.目前降压药物分为六大类：

　　分类及常用的药物

　　钙离子拮抗剂:络活喜、硝苯地平、非洛地平

　　血管转换酶抑制剂：蒙诺

　　血管紧张II受体拮抗剂：科素亚

　　利尿剂：寿比山、、双氢克尿噻、复方降压片

　　a受体阻制剂：可多华、

　　ß受体阻滞剂：倍他乐克、康可

　　13.选择用药

　　降压药为何要联合应用?

　　单药使血压达标仅为40%-50%，两种药可使70%-80%血压达标。联合应用药者占68%

　　14.不同种类降压药物之间的联合用药

　　血压降不下来怎么办

　　应用了 3种以上的降压药物后，血压不能控制在140/90以下，

　　可能原因：

　　15.病人仍然高盐，过量饮食，吸烟或服用某些药物

　　抗高血压药物选择不合理

　　有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来

　　高血压肾脏损害影响高血压治疗

　　有的是“白大衣高血压”血压还不能控制，应合理调整降压药物

　　16.血压不稳定怎么办?

　　血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易诱发心脑血管急症发作

　　不稳定常见表现为 ：清晨、下午、晚上或夜间血压高，或血压波动大

　　规律服药，平稳降压，使用了短效降压药，查清楚有无高血脂和糖尿病

　　查清有无心脑肾损害或相关疾病，坚持正确的生活方式，掌握高血压防治知识，自觉防治高血压

　　17.怎样才能平稳降压呢?

　　关键在于选择疗效可靠、作用持久，一天服一次具有24小时降压作用的长效降压药(如络活喜)

　　服用长效降压药物的优点是可提高病人对治疗的依从性，更平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度。

　　还要按血压波动规律服药。

　　长期服用一种药物是否有耐受性

　　目前没有证据显示长期服用同一种降压药会出现耐受性而导致疗效下降，所以在血压控制良好的情况下，不要自行换药，以免因血压波动导致心脑血管不良事件的发生。

　　四、高血压危象

　　高血压危象概念

　　现国际上通常将高血压的急危重症称为高血压危象

　　高血压危象的定义

　　(1)为急性血压升高，舒张压大于120mmHg。

　　(2)血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起心、脑、肾等靶器官功能严重受损的并发症。

　　高血压危象的分类

　　1、高血压危症

　　2、高血压急症

　　高血压危象的临床类型

　　(1)急进型--恶性高血压(2)高血压脑病(3)血压升高伴有靶器官功能损害或衰竭的表现

　　临床表现

　　突然起病，病情凶险。通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐、视力障碍和精神及神经方面异常改变

　　临床表现主要特征

　　1、血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达120mmHg以上

　　临床表现主要特征

　　2、植物神经功能失调征象：发热感、 多汗、口干、寒战、手足震颤、心悸等

　　临床表现主要特征

　　3、靶器官急性损害的表现：

　　(1)视力模糊、视力丧失、眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿;

　　(2)胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰;

　　(3)尿频、尿少，血浆肌酐和尿素氮增高;

　　(4)一过性感觉障碍、偏瘫、失语。严重者烦躁不安或嗜睡。

　　诱 因：

　　高血压患者治疗不规则，擅自停药、精神创伤。情绪激动。过度劳累

　　气候变化，寒冷刺激

　　高血压急症有如下三个重要特点：

　　症状发生、发展急剧：可以有典型的有关疾病的症状和体征;

　　血压急剧升高，大都可210mmHg/120mmHg以上。

　　家庭处理

　　患者及其家属是高血压急症发现的第一人，又是给予患者最早处理的重要“医师”，家属处理得好坏直接影响病人的预后，家属在高血压急症抢救中起着重要的作用。

　　处理步骤

　　1、内紧外松，让病人情绪稳定，这对处理高血压急症也很重要。

　　2、迅速拨打电话120。

　　3、做好送医院的准备，特别是经过含药无效者，应立即送往就近医院。

　　4、现场的一般处理，是让患者绝对卧床休息，避免过多的搬动。

　　处理原则

　　治疗高血压急症的当务之急是采取迅速有效的措施，在数分钟到1小时内将血压降至安全范围，使衰竭脏器的功能得到控制或恢复正常。

　　处理方法：

　　一旦出现高血压急症，血压显著增高，可让患者舌下含服卡托普利12.5毫克，注意一定要咬碎后含服。20分钟内血压无下降时可再含服1次。考虑为冠心病、心绞痛者立即含上硝酸甘油或消心痛1片;已有心功能衰竭的患者，在含硝酸甘油、消心痛的同时要服1片利尿药。

　　对症处理

　　病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时——应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。

　　对症处理

　　血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。

　　对症处理

　　病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗。此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油，并吸氧气。

　　对症处理

　　高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。

　　如何预防

　　一.调畅情志：

　　保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。在工作1小时后最好能休息5～10分钟，可做操、散步等调节自己的神经。心情郁怒时，要转移一下注意力，通过轻松愉快的方式来松驰自己的情绪。最忌情绪激动、暴怒，防止发生脑溢血。

　　二.饮食有节：

　　应节制日常饮食，少吃脂肪、甜食、盐。

　　饮食以清淡为主，多食蔬菜水果。忌暴饮暴食。食盐摄入量每日不超过5克。

　　肥胖者应控制食量及热量，减轻体重。

　　三.戒烟少酒

　　提倡戒烟少酒。烟碱(尼古丁)可收缩微细血管，使心跳加快，血压升高;

　　少量喝酒可使微循环扩张，增加血管弹性，有一定好处。但大量喝酒及喝烈性酒则肯定是有害无益的。

　　四.劳逸结合

　　如从事高度紧张的工作，要掌握好对自己情绪的调节，注意劳逸结合，争取多休息，避免有害的慢性刺激(如噪音)的影响。休息包括精神上、体力上的休息。重体力劳动、剧烈运动是不适宜的。负重、长跑、搬运重物应予禁止。但轻体力劳动是可以的，长期卧床并无好处。

　　五.坚持锻炼

　　应坚持散步、打太极拳等有氧运动，每日早晚各一次，可改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低。

　　六.坚持服药：

　　对中、晚期高血压病，坚持服药治疗是十分重要的。如一种药物产生耐药性而失效时，应及时更换其他药物。不遵医嘱，随意停药，会使血压急剧升高而发生危险。平时应经常测量血压。

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