药物太多如何选？听医生怎么说。

问：为什么要联合用降压药？

答：主要是提高降压效果，增快起效时间，减少降压药的各自用量和副作用。事实上，2级以上高血压达到目标血压常需要联合治疗。二联，三联甚至四联。

问：那些联合用药比较合理？

答：适合高血压患者本身情况的联合用药才合理。我国临床主要推荐的优化治疗方案是四种：

1，ACEI/ARB(普利类/沙坦类)+二氢吡啶类CCB。“普利”+“地平”，“沙坦“”+“地平"。

联合用这两类药，作用机制不重叠，对心脑肾视网膜外周血管等有保护效应，既抗动脉粥样硬化，又逆转心血管重构；两种药剂量减小（高血压治疗从小剂量开始），作用增强，发挥1+1>2的作用。高钾，水肿，心率增快等副作用减少。

如有顽固性干咳，用沙坦+地平。加排钾利尿药构成理想三联，去高钾及水肿。

举例：缬沙坦+氨氯地平。

2，ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂。普利+噻嗪类利尿剂，沙坦+噻嗪类利尿剂。

联合这两类药降压，作用机制不重叠。ARB/ACEI抑制血管紧张素Ⅱ作用，扩张小动脉，减轻心脏后负荷，排钠潴钾，起效慢；噻嗪类利尿剂，排钠排钾，减少血容量，减轻心脏前负荷，两种药剂量减少，作用加强，发挥1+1>2的作用，对“心衰”来说，可谓“双剑合璧”，也是治疗心衰的用药基础。对高血钾等副作用也减少。

举例：厄贝沙坦+氢氯噻嗪（依伦平），培哚普利吲达帕胺片。

3，二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂，地平+噻嗪类利尿剂。

联合这两类药降压，作用机制不重叠。CCB直接扩张小动脉及冠状动脉，作用快而强，不影响电解质，血糖，血脂，尿酸等。噻嗪类利尿剂降压作用快而弱。两药联用剂量减少，作用增强。水肿等副作用减少。

举例：左旋氨氯地平+氢氯噻嗪。吲达帕胺缓释片。

4，二氢吡啶类CCB+β受体拮抗剂(β受体阻断药)。地平+洛尔。

联合这两类药降压，作用机制不重叠。洛尔类拮抗β受体及肾素的动脉血管收缩作用，降低心输出量，抑制心肌收缩力，降低心率，降低心肌耗氧量。两者合用降压作用增强，对冠状动脉的扩张作用增强。而地平类的反应性心率增快等副作用减轻。

举例：非洛地平缓释片+美托洛尔。

问：还有其他的联合治疗方案吗？

答：次要推荐使用的联合方案也有4种：

分别是：利尿剂+β受体拮抗剂；α受体拮抗剂(a受体阻断药)+β受体拮抗剂；二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。

主要联用的目的都是：降压作用增强，各种药剂量减少，副作用减轻。这里就不逐一说明了。

还有一些复方制剂，本身即是联合用药，放在一颗之中，服用更加方便。

总之，采用合理的治疗方案和良好的治疗依从性，一般可使患者在治疗3-6个月内达到血压控制目标值。三联一般必须包含利尿剂，这样更针对高血压的发病机制。对于有并发症的患者，降压药和治疗方案选择应该个体化。