二甲双胍，（1）二甲双胍片首选用单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。（2）本品与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生。（3）可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。

二甲双胍作用特点

二甲双胍的降糖机制方面有两个显著的标签，肝糖输出抑制和胰岛素增敏剂，主要有如下作用：

（1）抑制糖异生和肝糖输出。

（2）抑制糖类和脂肪吸收。

（3）降低甘油三酯。

（4）改善组织对胰岛素的敏感性，改善外周胰岛素抵抗。

（5）降低HbAlc，并具有抗氧化作用。

二甲双胍在临床用药过程中不会增加患者的体重；能够起到全面控制血糖的作用，并具有明确的心血管获益。

二甲双胍和口服降糖药联用

单独使用二甲双胍治疗效果不好时，医生应根据病情，加用α--糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、磺脲类、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等其中一种口服药物。

1. 二甲双胍联用α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂通过在肠道竞争性地抑制葡萄糖苷酶，减少多糖和蔗糖变成葡萄糖，延缓糖类消化，促使葡萄糖吸收减少，可以有效降低餐后血糖，并且也可增加机体胰岛素的敏感程度。而二甲双胍不仅可以促进肌细胞对葡萄糖摄取，增加胰岛素受体亲和能力，加强其敏感性，也可以延缓葡萄糖在肠道被吸收。两药物联用后可以起到协同作用，明显改善患者餐后血糖状况及糖化血红蛋白浓度。

但是这两种药物都有一定的胃肠道不良反应，联合应用有可能增加胃肠不适。

联用方法：二甲双胍餐后口服0.5g，α-糖苷酶抑制剂每日3次，进餐时服用

2. 二甲双胍联用噻唑烷二酮类

噻唑烷二酮类与二甲双胍均有降低胰岛素抵抗的作用，但二者的作用机理不同，作用部位也有差异。前者主要是改善整体胰岛素敏感性和促进外周组织（骨骼肌）摄取葡萄糖，抑制脂肪组织向血中释放游离脂肪酸，用于以胰岛素抵抗为主的患者；后者主要抑制肝糖输出以及改善外周组织胰岛素抵抗，增加对葡萄糖的利用，对以肝脏葡萄糖输出增多的空腹血糖升高的患者为宜，故两者联合对于胰岛素抵抗为主的糖尿病效果更理想。

联用方法：二甲双胍餐后口服0.5g；吡格列酮15-30mg或罗格列酮4mg，每日1次口服。

3. 二甲双胍联用DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂是一种基于肠促胰岛素的新型降糖药物，能够以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高血糖素水平，对于2型糖尿病患者可以维持血糖平稳，减少低血糖的发生。而二甲双胍具有降低胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能的作用，两药物联用能够较好地控制患者血糖水平。从机制互补来说，DPP-4抑制剂可增强肠促胰岛素效应，实现α/β细胞双调节血糖控制，同时二甲双胍可抑制DPP-4活性，促进GLP-1分泌，上调GLP-1受体表达，两者协同更大程度增强肠促胰素效应，实现血糖调节更平稳的目标。

联用方法：可选择复方制剂有西格列汀二甲双胍片，有两个不同的规格，50mg西格列汀/500mg盐酸二甲双胍以及50mg西格列汀/850mg盐酸二甲双胍。通常的给药方法是每日2次，餐中服药。