上消化道出血，是一种常见的、潜在的抗凝治疗的严重并发症。Ray指出，在口服抗凝剂的患者群体中，预计每年1%至1.5%的患者会出现药物导致的上消化道出血症状。对抗凝剂的选择，以及在使用凝血剂的同时是否联用PPI都可能与上消化道出血风险的高低相关。

研究设计

通过回顾性分析，研究人员调查了2011-2015年期间医疗保险受益人的上消化道出血住院情况。在这些因上消化道出血而住院的人中，有1,713,183例患者是因为如心房纤颤等其他疾病而口服抗凝剂导致的上消化道出血。研究人员终对1,643,123例患者进行了调查。

队列的平均年龄为76.4岁，心房颤动的患者为870,330位，占74.9%，妇女占56.1%。纳什维尔范德比尔特大学医学中心的Wayne Ray博士和其他的研究人员表示，根据调查，华法林是迄今为止常用的抗凝剂。

总体而言，1,058,807例使用抗凝剂的患者未接受PPI联合治疗，239,672例使用抗凝剂的患者接受了PPI联合治疗。

研究结果

比较联合了PPI的抗凝治疗(264,447人)与未联合PPI的抗凝治疗，研究人员发现，在联合治疗下，因上消化道出血而住院治疗的总体风险(n = 2,245)较低，发病率比率(IRR)为0.66 (95%CI 0.62-0.69)。

值得注意的是，在均未联用PPI的抗凝治疗中，利伐沙班引起的上消化道出血风险高，即伴随着高的住院率(n = 1278)，而阿哌沙班(n = 279)引起的上消化道出血风险低，即伴随着低的住院率。

“由于利伐沙班是作为旨在维持24小时治疗水平的单日剂量，那么相对应的，其峰值血浆浓度高于其他口服抗凝剂。“Ray和同事解释说。

达比加群(n = 629)引起的相应住院事件在每10,000人中有120例，华法林(n = 4,933)引起的相应住院事件在每10,000人中有113例。

同时，抗凝剂的选择和PPI联合治疗与否和上消化道出血的关系因患者本身具体的疾病而异。